老年髋部骨折手术病人麻醉管理优化PPT课件

老年髋部骨折手术为限期手术，来院治疗时患者及家属有缓解疼痛、尽早手术、降低围术期风险的迫切要求，手术医生则希望麻醉科医生不停手术、尽量避免全麻、术后患者能快速康复。 但是,老年髋部骨折患者术后并发症多发，一篇于2016年发表在Pain的文章告诉我们:此类手术术后感染发生率为2.5%、心脏不良事件发生率2.1%、肾脏疾病发生率1.5%、肺部并发症1.1%、30天死亡率为3%，因此,老年髋部骨折手术的麻醉管理应当在安全基础之上，考虑患者舒适度和快速康复的需求。 ERAS实践通过术前、术中、术后一系列管理举措，达到提高治疗效果、减少术后并发症、加速患者康复、缩短住院时间、降低医疗费用、减少社会及家庭负担等目的。 老年髋部骨折手术患者的ERAS管理需要更高的标准，一项于2017年发表在Regional Anesthesia and Pain Medicine的文章指出老年髋关节手术患者需达到减少或消除疼痛、减少并发症和死亡率、减少住院天数、降低费用、减少资源消耗、改善远期功能恢复、避免院内跌倒、减少切口感染、减少输血、减少慢性疼痛发生率、提高患者及家属满意度等目标。 改善术前禁饮作为启动ERAS的第一个抓手。优化、细化术前禁食禁饮策略，在保证医疗安全的前提下促进患者康复、改善患者体验。目前第一台手术禁饮时间明确，但是针对接台手术,所有国内外指南均未对接台手术禁饮时间做出规范的指引。 传统接台手术禁饮策略为手术当日绝对禁食禁饮,病房静滴乳酸林格氏液或含糖电解质溶液。 广东省人民医院针对进入ERAS路径、接受第三台或第四台手术的患者，早上7点前吃清淡的早餐（不含蔬菜、肉类），上午11点起口服200ml营养液，然后每隔2小时再喝一次，以此类推;麻醉科医生根据前台手术进度,于预计结束时间前2小时开临时医嘱通知病房禁饮。 麻醉前超声检测胃内容量，评估呕吐风险;术后由责任护士评估，如患者吞咽功能正常，生命体征平稳，无恶心、呕吐、误吸等风险，引流通畅,即可进饮，按需摄入。看似简单的策略大大缩短了术前的禁饮时间(图)。