老年髋部骨折病人围术期管理新思路PPT课件

骨髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。随着社会的发展，人类寿命的延长,人口老龄化已成为必然趋势，老年髋部骨折患者的数量日益增加，这类患者的围术期管理也将面临更加严峻的考验。 老年髋部骨折手术不是择期手术，应尽量早期开展。 术前给予骼筋膜阻滞是非常有效的补充性镇痛手段。 在条件允许的情况下，应在急诊室内早期开展骼筋膜阻滞镇痛，条件不允许的情况下,至少应在摆放体位前给予骼筋膜阻滞镇痛。关节腔内注射效果优于骼筋膜阻滞的建议存在先决条件,骼筋膜阻滞可能是更好的选择。 老年髋部骨折患者往往健康状况不佳,脏器代偿能力较弱，且常合并有一种甚至多种内科基础疾病，麻醉与手术风险高，术后并发症发生率、死亡率明显高于年轻人。研究发现,疼痛是老年髋部骨折患者延迟出院的主要原因。 ERAS理念倡导超前镇痛以争取更早的手术时机，术后镇痛以保证患者能够无痛康复。根据老年患者的生理病理特点，选择镇痛药物应尽量减少阿片类药物的应用。目前,神经阻滞结合静脉镇静是最优的镇痛方式。 老年患者由于某些生理功能降低，从而影响药物的吸收、分布、转运、降解、排泄等。对于老年患者的疼痛管理，个体化用药相对较难,更适合采取区域神经阻滞的方法实施镇痛。 研究人员从9个数据库中入选n项研究，包含1062例患者，系统地对餮筋膜阻滞、非甾体类抗炎药、阿片类药物和其他神经阻滞方法进行比较。结果提示，术前给予骼筋膜阻滞能够有效降低患者疼痛评分,减少其阿片类药物用量，缩短腰麻操作时间，是非常有效的补充性镇痛手段。 另外，2014年发表在Reg Anaesth Pain Med上的一篇研究结果提示，与静脉注射芬太尼相比，在腰麻操作摆放体位前,给予单次骼筋膜阻滞能降低疼痛评分，缩短腰麻操作时间，降低术后吗啡用量,延长术后首次追加阿片药物的时间。 因此，针对此类患者，入院后应立即进行疼痛评估，建议尽早开始镇痛治疗。在条件允许的情况下，应在急诊室内早期开展骼筋膜阻滞镇痛,条件不允许的情况下,至少应在摆放体位前给予骼筋膜阻滞镇痛。