胆管损伤胆囊息肉和良性肿瘤节胆道恶性肿瘤PPT

胆管损伤按部位可分为肝内、外胆管损伤;按致伤原因分为创伤性胆管损伤和医源性胆管损伤,后者占绝大多数。 (一)创伤性胆管损伤，少见，常发生于交通事故、坠落、挤压、利器刺伤等，多为复合伤,如肝内胆管损伤多伴有肝外伤,肝外胆管损伤多伴有十=指肠、胰腺损伤等。 (二)医源性胆管损伤，因腹部手术、或介入、穿刺治疗等造成的胆管损伤，绝大多数发生于胆囊切除术。 术中未发现,术后出现梗阻性黄疸,应在手术3周后再手术,以使胆管被动扩张,便于再次手术吻合。一般施行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,术中切除不健康的胆管组织及瘢痕，胆管成形,用可吸收线连续或间断缝合吻合口术后反复发作胆管炎,合并不同程度的黄疸,需手术处理。建立大口、无张力、黏膜对黏膜的近端扩张胆管与空肠Roux-en-Y吻合术,同时取出狭窄上方可能存在的结石。少数肝外胆管短段狭窄,也可采用经皮经肝穿刺( PTCD )或逆行胰胆管造影( ERCP )扩张狭窄段胆管并放置适当的支架,支撑也需要较长时间。