老年病人缩血管药物合理应用PPT课件

老年人最重要的生理改变为器官功能减退，因此，老年手术患者合并症多，应激反应弱。除此之外,老年人血管弹性减弱，内膜增厚，心脏后负荷增加，随着年龄增长，老年患者心室壁顺应性下降,心室舒张末期容量减少，前负荷减少，前负荷是维持心输出量的重要因素之一。另外，老年患者肝、肾功能下降，对容量变化比较敏感。 老年患者脂肪组织增加，机体含水量和肌肉组织均下降，对于药物的清除率呈下降趋势，水溶性药物在体内的分布容积下降,脂溶性药物在体内的分布容积上升。因此,对于不同的药物，老年患者药代动力学的敏感度有增有降。 (1)缩血管药物的使用要个体化,要结合老年患者和疾病的病理生理特点进行选择。 (2）缩血管药物使用前,需谨慎评估患者的心功能及容量情况。 (3）麻醉药物引起的血容量相对不足及血管神经麻痹所致的低血压，是围术期缩血管药物使用的主要适应证。 去甲肾上腺素主要兴奋α受体,既往认为,去甲肾上腺素会导致外周血管收缩、心脏后负荷增加，进而导致组织灌注不足,因此去甲肾上腺素的使用受到限制。目前认为,去甲肾上腺素能够轻度增加心输出量（CO），改善灌注压,不仅不会损害肾功能，甚至能够改善肾功能。与多巴胺相比，去甲肾上腺素是脓毒症休克的首选血管活性药。