老年病人纵隔肿瘤手术围术期处理PPT课件

患者一般情况:身高137 cm,体重39 kg ，ASA Ⅲ级，心功能Ⅱ级，有陈旧性、腔隙性脑梗死，胸椎第s椎体陈旧性骨折，脊柱侧弯改变,两肺底可闻及少许湿性啰音,口服硝苯地平和哌唑嗪控制血压，血压控制良好。 外院行心脏冠脉CTA检查示:右冠优势型，后降支狭窄75%，前降支狭窄60%。左冠状动脉:主干狭窄35%，回旋支狭窄15%。多次查血浆皮质醇水平，均在正常范围内。 由于肿瘤性质不明，由泌尿科、肝胆科、心胸科、麻醉科等科室进行联合会诊，根据患者的病例资料，以及肿瘤部位(位于后纵隔），判断该患者有可能是淋巴瘤或神经纤维瘤,支气管囊肿的可能性极小，按照此思路确定了手术方案:剖腹探查，必要时开胸探查(右胸切口，备术中单肺通气）。 (1)准备气管插管全身麻醉（备纤维支气管镜)、双腔气管导管置入、单肺通气、快速诱导插管、术中全凭静脉麻醉;(2)备红细胞和血浆，监测有创动脉血压和开放式中心静脉压;(3）准备各类血管活性药物，保护心肌氧供,预防再次心肌梗死，围术期尽量保持循环系统稳定;(4)镇痛足量,限制输血量,按需补液。