肿瘤科护理培训实习计划PPT课件

肿瘤科护理实习计划大全,01实习计划一02实习计划二03实习计划三04实习计划四05实习计划五06实习计划六07实习计划七08实习计划八,肿瘤科护理第一周实习计划PART01,入科介绍介绍病区环境、科室规章制定、实习计划。  实习护生工作期间穿戴整洁：穿白色或肤色袜子。严格遵守科室作息时间，不准迟到早退。尊重自己带教老师及科室其他老师，与临床老师建立良好师生关系。  实施任何操作时，一定要在带教老师的指导下进行，绝对不可以单独进行任何操作。任何操作，一定要遵守三查七对核对制度。 注意预防针刺伤，要学会保护自己安全。了解发生针刺伤的应急预案。其他相关内容介绍。 ,入科介绍双向及三查七对查对制度三查：操作前，操作中，操作后1.查药品的有效期，配伍禁忌。2.查药品有无变质、浑浊。3.查药品的安瓿有无破损，瓶盖有无松动。七对：对姓名，床号，药名，浓度，剂量，时间，方法。输液巡视内容1．严格执行给药查对制度，保证病人得到如医嘱所示的安全的静脉给药。2．负责对病人输液过程巡视观察、及时发现、处理病人在输液过程中的异常情况，及时更换输液液体。3．及时发现病人在输液过程中出现的病情变化和异常情况，避免液体输毕病人恐慌或进入静脉气体。4．对于监护室或集中输液部门，需将执行了给药医嘱的情况记录在护理记录以及给药执行单上。输液巡视内容5．对于输液病人要严格调节输液速度，特殊药物严格按照说明书调节速度。6．输液观察区域要配备完善的抢救处理设备和条件。7．巡视护士应对病人在输液过程中的生活及文化需求给予协助为病人提供方便实际的人文护理。操作：各种巡视单的书写,紫外线消毒注意事项在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，每周周一和周四用酒精纱布擦拭一次。用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。紫外线强度计至少一年标定一次。紫外线消毒灯的使用寿命应不低于1000h。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。操作：生命体征的测量方法及记录,床单位终末消毒方法（一）普通区域护士洗净双手，戴口罩，着装整齐。将床单元上的床单、枕套和被套撤下，放入护理车的污衣袋内。开门窗通风换气。用清水依照从床头柜桌面、抽屉、桌四壁、床头、床身、床架到床尾椅的顺序，依次擦拭。用速干手消毒液搓擦双手，挥手1-2分钟。铺好备用床。关好门窗将污被服放入被服箱内，由洗衣房收回消毒洗涤，及时用含有效氯500mg/L消毒液擦拭车身，补充用物备用；将抹布用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，清水冲洗晾干备用。床单位终末消毒方法（二）特殊区域在严格按照上述程序的基础上，有以下三点不同：在护理车的污衣袋内套黄色垃圾袋。在拆被服之前应用臭氧消毒机进行消毒处理。护工操作时戴手套，撤下被服后脱下手套消毒双手再铺床铺。操作：静脉输液的排气方法,体温表的消毒方法先以肥皂水和清水把体温计冲洗干净，擦干后全部浸于消毒容器内5分钟后取出，再放入另一盛有消毒液容器内30分钟后取出，用冷开水冲洗，再用消毒纱布擦干，存放于清洁的容器内备用。肛表、腋表、口表要分别清洗与消毒。常用消毒液为：75%酒精，0.2%新洁尔灭，1%过氧乙酸溶液等。消毒液和冷开水须每日更换，体温计及盛放的容器应每周进行一次彻底清洁和消毒。操作：备用床,补液滴速的计算临床常用的输液器滴系数有10、15、20滴/ml3种型号，根据输液器滴系数可进行如下公式推理，每小时输入的毫升数(ml/h)＝(滴/min)x60(min/h)/滴系数(滴/ml)。因此，当滴系数为10、15、20滴/ml时，分别代入上述公式即可得出：滴系数为10滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x6。滴系数为15滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x4。滴系数为20滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x3。每个输液器其滴系数是固定不变的，故在已知每小时输入的毫升数和每分钟滴数两者之间的任意一个变量，利用上述3个公式，即可得出另一个变量操作：有人床换单,补液故障的原因及排除方法1.滴管内液面过高(在排气的过程或者输液的过程)右手将输液瓶取下，放正瓶身，左手挤压正立的滴管使其内的液体流至输液瓶内，当滴管内液面露出满时即可(只需挤压一次)2.滴管内液面过低挤压滴管，使液体向下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可3.滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否紧密，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器4.溶液不滴将针头拔出另选静脉重新穿刺；抬高输液瓶位置或放低肢体位置；局部热敷可解除静脉痉挛等。操作：晨晚间护理,各种废弃物的分类与处理（一）感染性废物：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料、一次性使用医疗用品、一次性使用卫生用品等处理方法：放入有明显标识的医用垃圾袋后，由专人定时、定路线用防渗漏、防遗洒的专用垃圾桶收集到医院医疗垃圾暂存点，后由本市指定医疗垃圾处置单位集中处理（二）损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的器皿。处理方法：产生后立即放入防刺、防渗漏的硬质容器中，后放入有明显标识的医用垃圾袋中，由专人定时收集于医院医疗垃圾暂存点，后由本市指定医疗垃圾处置单位集中处理。各种废弃物的分类与处理（三）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物。处理方法：小件病理性废物按感染性废物处理，较大或大件的病理性废物送梓潼县殡仪馆。（四）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的药品。处理方法：由药房设专人管理，存入不合格药品区，及时上报药品管理部门，并按药品监督管理部门的意见处理，处理过程应有详细记录。（五）化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品处理方法：用专用贮存桶贮存到一定量后交由本市指定的专门机构处理。肿瘤科护理第二周实习计划PART02,各种无菌物品、药品开启后的有效时间无菌包（未开包）：（夏季）5月1日到10月1日，有效期一周。（冬季）10月1日到次年的5月1日，有效期2周。开包后：4小时。无菌持物钳的有效期：干式：4小时；湿式：1周。启封后的无菌溶液有效期24小时；无菌盘的有效期4小时。透明敷料：外周静脉置留针每72小时更换一次，静脉留置针每周更换2次。纱布敷料：所有类型留置针均每日更换敷料。周围静脉输液管道、静脉高营养的输液导管24小时更换1次；输血、血制品或脂肪乳后输液管道应立即更换。各种无菌物品、药品开启后的有效时间碘酒、酒精应密闭保存,液体每日更换，容器每周灭菌2次抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用胰岛素：注意胰岛素包装盒上的有效日期，开瓶时应注明开启日期及时间，开启后30天内使用。配制好的肝素液超过4小时不得使用。配制使用的气管内滴注液、雾化液须注明时间，超过24小时不得使用操作：口腔护理,各种消毒液浓度的配置一、75%酒精的配制方法：75%酒精×500ml=95%酒精×（X）X≈95%酒精395ml95%酒精395ml+105ml蒸馏水=75%酒精500ml。用途：用于皮肤表面及不耐腐蚀物品的消毒。操作：会阴护理二、消佳净的配制方法及消毒对象1、含有效氯500mg/L消佳净的配制方法：20克消佳净+3980毫升清水用途：用于医院环境及一般物体表面消毒，作用15分钟。2、含有效氯1000mg/L消佳净的配制方法：20克消佳净+2000毫升清水用途：用于轻度污染的物体表面消毒，作用15分钟。3、含有效氯10000mg/L消佳净的配制方法：20克消佳净+200毫升清水用途：用于病人呕吐物、排泄物的消毒，用作2小时。无菌技术无菌技术操作原则   1.操作前准备    操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；无菌操作前半小时应停止清扫工作。    戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、带无菌手套。    2.操作中保持无菌    应面向无菌区，手臂应保持在腰部或操作台台面以上，不可跨越无菌区避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。    用无菌持物镊取用物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；一套无菌物品仅供一位患者使用。    无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。无菌技术无菌技术操作原则   3.无菌物品保管    无菌物品必须与非无菌物品分开放置。    无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中，无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序排放。    定期检查无菌物品的灭菌日期及保存情况。无菌包在未被污染的情况下保存期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。操作：抽吸药液,病人的出入院宣教介绍医院环境介绍医护人员介绍医院规章制度介绍疾病知识及时做好宣教操作：病人的出入院护理,血糖、血氧异常的处理高血糖的护理立即查末梢血糖急查尿常规、血浆血糖尿素、肌酐、电解质及血气分析 明确诊断及时补液或应用胰岛素低血糖的处理补充吸收快的含糖食品静脉输入葡萄糖液体查明低血糖发生的原因。血糖、血氧异常的处理三、血氧异常的处理血氧饱和度小于90%即为缺氧及时报告医生，遵医嘱给予吸氧急查血气查明血氧异常原因根据不同情况选用不同的方法改善缺氧状况。操作：血糖检测,常见静脉输液反应及处理一、发热反应①反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养；③高热者，给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。二、急性肺水肿①立即停止输液并迅速通知医生，取端坐位，双腿下垂。②高流量氧气吸入。③遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎⑤静脉放血200～300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。常见静脉输液反应及处理三、静脉炎①停止在此部位静脉输液，将患肢抬高。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷。②超短波理疗；中药治疗。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素。四、空气栓塞①立即将患者置于右侧头低足高位。②高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。操作：血氧监测,吸氧注意事项严格遵守操作规程，切实做好“四防”患者吸氧过程中，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态皮肤颜色等情况有无改善，及时调整用氧浓度。持续鼻导管吸氧者，每日更换鼻导管2次以上，及时清楚鼻腔分泌物，防止鼻导管堵塞湿化瓶每次用后均须清洗、消毒氧气瓶内氧气不可用尽。对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂作标记。操作：氧气吸入,PICC基础理论PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。操作：PICC及留置针的开、封管方法,肿瘤科护理第三周实习计划PART03,肿瘤科药物的作用及健康宣教一、肿瘤科药物的作用利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长和促进肿瘤细胞的分化。对患者正常细胞也具有一定杀害作用。会产生一系列副作用如：静脉炎、局部组织坏死、骨髓移植、胃肠毒性（口干、恶心呕吐等）、免疫抑制、脏器毒性等。肿瘤科药物的作用及健康宣教二、健康宣教正确认识疾病，了解疾病，消除患者的恐惧心理。了解发病的诱因，告知患者一般的治疗方法告知患者药物治疗的副作用：恶心、呕吐、脱发等，但化疗结束会慢慢缓解。积极消除不健康、悲观的心理，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。鼓励患者进食，食清淡、易消化的食物，如：稀饭、奶、蛋、蔬菜、水果等以增强机体免疫力。告知患者合理充足的营养能提高患者的免疫力，增强机体对化疗的敏感性及耐受性，减轻化疗的不良反应。操作：粪尿痰标本的收集,青霉素皮试判定阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。操作：物理降温,抢救药物的剂量方法用途共18中抢救药物，举例如下：肾上腺素（副肾素）：1mg/1ml/支心跳骤停进行心肺复苏的抢救用药。常用于过敏性休克。去甲肾上腺素（正肾素）：2mg/1ml/支血压升高，冠状动脉血流增加；使心肌收缩加强，心排出量增加。异丙肾上腺素：1mg/2ml/支主要用于心搏骤停、完全性房室传导阻滞的治疗。多巴胺：20mg/2ml/支主要升压。用前补充血容量，纠正酸中毒。阿拉明（间羟胺）：10mg/2ml/支收缩血管，可增加心肌收缩力，能使休克患者的心输出量增加。操作：有人床换单,青霉素阳性的标志1）体温单2）病史首页3）治疗卡4）门诊病历5）病历第一页6）床头7）病人一览表8）护理部小黑板9）医嘱单10）告知病人家属操作：床上洗头、洗脚、擦洗,胰岛素的种类、剂型及作用时间一、短效(常规)胰岛素诺和灵R生物合成人胰岛素注射液甘舒霖R常规重组人胰岛素注射液餐前30min注射是唯一可以静脉注射的胰岛素。皮下注射30分钟起效，2～4小时达峰，作用持续6～8小时。二、中效胰岛素诺和灵N精蛋白生物合成人胰岛素注射液甘舒霖N低精蛋白重组人胰岛素注射液缓慢吸收，平均1.5小时起效，4～12小时达峰，作用持续时间18～24小时。胰岛素的种类、剂型及作用时间操作：皮内注射三、长效胰岛素精蛋白锌胰岛素（动物来源）精蛋白锌胰岛素皮下注射3～4小时起效，12～20小时达峰，作用维持24～26小时。雾化吸入目的与注意事项目的湿化气道，洁净气道减轻支气管痉挛性收缩，解除痉挛减轻和控制呼吸道炎症。操作：肌肉注射注意事项雾化液每日新鲜配制治疗前先将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。嘱患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻。治疗开始后要注意有无呛咳和支气管痉挛。每日治疗结束时，面罩、雾化罐及管道要清洗绿脓杆菌的污染要单独处理。水槽内须保持有足够冷蒸馏水，槽内水温勿超过50℃。物理降温注意事项对冷敏感的病人不宜使用任何物理方法降温，可选用温水擦浴等降温措施。不论采用何种降温方法，都应同时在足心臵热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适。对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴采用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。操作：胰岛素的注射,肿瘤科护理第四周实习计划PART04,1.淤血红润期（I期）此期应及时去除病因，积极采取各种措施。防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。2.炎性浸润期（II期）保护皮肤，避免感染；未破的小水疱：用无菌纱布包扎，并减少摩擦；大水疱：消毒局部皮肤，抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。已破溃水疱：应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。3.溃疡期（III期和IV期）解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素，并用无菌敷料包扎。4.无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。5.深部组织损伤区由于压力或/和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可能会先出现疼痛，硬肿，糊状，潮湿，皮温较冷或较热等表象。操作：约束带的使用,翻身的注意事项翻身时不可拖拉，注意节力，注意保护患者安全。根据病情注意翻身的力度和角度，石膏固定或伤口较大的患者翻身后注意将该伤处于适当位置，防止受压。根据患者病情和皮肤受压情况，确定翻身的间隔时间；有导管者观察是否通畅，预防导管受压、脱落。操作：翻身法,化疗药给药途径规范静脉给药深部静脉注射静脉输注静脉冲入中心静脉置管术经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC)操作：轮椅推车使用法肌肉注射口服腔内注射动脉注射化疗泵直肠内给药其他,化疗药物治疗的禁忌症操作：床档的使用白细胞总数低于4．0×109/L或血小板计数低于80×109/L者肝肾功能异常者心脏病、心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药一般状况衰竭者有严重感染的病人精神病人不能合作治疗者食管、胃肠道有穿孔倾向的病人妊娠妇女可先做人工流产或引产过敏体质病人应慎重。对所有抗癌药过敏者忌用。常见敷料分类与使用方法1.传统敷料——纱布一般由棉花、软麻布和亚麻布加工而成。此类敷料对创面的愈合无明显作用。是目前我国主要的使用敷料。2.合成纤维纱布（无纺布）敷料的材料为合成纤维，与传统敷料相比，吸收性能有了提高，敷料纤维丝也不易脱落。其他的优缺点与纱布相同3.塑料膜性不粘纱布该敷料是在传统敷料的外周再包一层带孔的塑料薄膜。常见敷料分类与使用方法4.湿润性不粘纱布由传统敷料经凡士林浸润而成。5.半通透性膜(薄膜类敷料)由以聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯材料制成的吸收膜。此类敷料适用于相对清洁的创面，不宜用于感染性伤口。6.泡沫类敷料专为吸收渗液设计,故有较强的吸收功能7.水凝胶敷料由明胶、多糖、多电介质复合物和甲基丙烯酸树脂组成的三维立体网状吸水性多聚体；该敷料适用于各种类型的烧伤创面。8.其他操作：辅助排痰法,卧位指导,卧位指导操作：雾化吸入法,肿瘤科护理第五周实习计划PART05,输血的核对与注意事项输血前核对：血液领取者必须检查所领血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象以及其他肉眼可见的任何异常现象并核对受血者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型和临床诊断，确认受血者是否正确，确认无误后签字。输血时核对：核对受血者的姓名、性别、年龄、住院号、床号。输血的核对与注意事项注意事项不得向血液内加入其它药物，如需稀释，只能用静脉注射的生理盐水。输血时应严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色等，发现问题及时处理。输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应，并将血袋送回血库保存至少1天，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱至少7天，以便必要时对输血不良反应的原因追查。操作：口腔护理,常规检查注意事项1、B超检查做肝、胆、脾、胰等后腹膜脏器检查，禁食水8～12小时。心脏检查前应休息安静片刻。阑尾及盆腔检查，应憋尿。2、胃镜检查检查日前一天晚20点以后禁食，检查日需空腹。有单颗假牙（活动）应取下。患有鼻炎等鼻腔有病变的病人不宜进行此项检查。高血压患者检查当天照常可以口服降压药，待血压稳定后行胃镜检查。常规检查注意事项3、肠镜检查检查前一天进食少渣或无渣半流质饮食。上午检查者当天早餐禁食；下午检查者中餐禁食，早餐无渣流质饮食。高血压病人需检查前服药，血压稳定后可以检查。4、上消化道造影（钡餐）检查前2天不要服含铁、碘、钠、铋、银等药物。造影前1天晚上，吃少渣饮食。特别注意，造影当天早晨禁食。前一天晚严格按说明书服用泻药，次日晨空腹，检查前排空大便。5、其他检查操作：留置针的封管维护方法,饮食的分类及特殊饮食饮食的分类普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食低脂肪饮食低盐、无盐饮食,饮食的分类及特殊饮食特殊饮食胃肠内营养是采用口服或管饲等方法经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。胃肠外营养是按照患儿的需要，通过周围静脉或静脉输入患儿所需要的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法操作：胃肠减压的更换,放化疗的副反应及健康宣教副反应局部反应：静脉炎、局部组织坏死。骨髓抑制、免疫抑制胃肠毒性：表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐。肾毒性、肝损伤、心脏毒性、肺毒性、神经毒性、脱发其他。放化疗的副反应及健康宣教健康宣教告知患者放化疗对治疗肿瘤的作用嘱病人放化疗后注意检测体温,根据气候变化增减衣服,定期检查有无肝、肾、心脏进行性损害,如有不适,随时就诊遵医嘱定期复查血象、肝功能按时服药，增加营养，注意休息，保持心情舒畅，情绪稳定，注意个人卫生，保持口腔清洁，每日用温开水清洗外阴。操作：24小时尿的留取中段尿的留取,止痛药三阶梯给药原则第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。操作：肌肉注射,止痛药的分类及代表药物的健康宣教解热止痛抗炎药：阿司匹林：痛作用比较弱，虽没有成瘾性，但如果用法不当，也会造成不必要的损害。长期服用阿司匹林的最大副作用包括胃出血和脑部出血中枢性止痛药：曲马多：止痛作用较弱，约为吗啡的十分之一。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。麻醉性止痛药：吗啡：止痛作用很强，但反复使用会成瘾。国家对这类药物有严格的管理制度，不能随便使用。 操作：引流袋的更换,疼痛评估工具与评估频率数字分级法(NRS)：将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。操作：鼻饲护理,肿瘤科护理第六周实习计划PART06,心电监护仪的设置各参数的意义心电监护仪的设置：接电源开机 接心电监护，通常使用模拟肢导（红黄蓝黑 即右上肢、左上肢、左下肢、右下肢）也可根据病人情况选择心导连，在各接头上都标有相应的英文字母。接血氧探头，注意红色发光面和指甲紧贴 接袖带，调整测血压时间,心电监护仪的设置各参数的意义监护仪可选的参数：心电图、呼吸、血压、血氧饱和度、脉率、体温、呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量、脑电双频指数等。心电监护仪是结合心电监测技术与移动计算技术，对心电异常变化进行实时动态监测预警的辅助性诊断设备。操作：膀胱冲洗,胸腹腔穿刺的配合及护理查对床号、姓名，向病人解释操作目的嘱病人排尿，垫中单，取半卧位或平卧位，腰背部铺好腹带，测腹围并记录。协助术者配合定位，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，配合局部麻醉。术中协助留取标本，注意观察病人生命体征。操作完毕，术者取出穿刺针，按压穿刺点，用无菌纱布覆盖后固定，测腹围，束腹带。术后嘱病人卧床休息，有不适及时报告。操作：皮内注射法,患者意识分类嗜睡昏睡（混蚀）昏迷分三度：浅昏迷、深昏迷、极度昏迷去大脑皮质状态谵妄操作：心电监护,常见导管固定及注意事项气管插管：固定时可加用一细带子在气管插管处打结后固定于脑后，向病人说明拔管的危险性及适应的方法，并严加看护。避免人机对抗，吸痰方法正确，及时。移动病人时尽量将气管插管与呼吸机脱开。脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩。常见导管固定及注意事项胃管：除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的深度，移动病人时可暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上。胸腔引流管：置于病人上臂下，避免被手抓到。协助病人翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。其他导管，如：导尿管、T管、腹腔引流管操作：灌肠技术,气管切开的护理一、术前护理要了解病人周身情况，遵医嘱完成全身检查项目。术前一日备皮、刮胡须、颈前备皮做青霉素，普鲁卡因皮试术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂术晨禁食，术晨准备吸引器、氧气、急救药品病室的准备、用药的准备，急诊可免去上述准备以争取时间选择好适当的气管套管。气管切开的护理二、术后护理体位：局麻半坐位，全麻平卧位，专人护理；注意室内温度、湿度；床旁备有急救设备术后第二天，应调节套管系带的松紧术后应体会病人心理，护理要周到，解释要耐心注意呼吸、出血；防止因颈部气肿，而发生脱管。术后禁用吗啡、可待因、阿托品等一类镇咳剂及麻醉剂吸痰、清洁内管；保持外套管固定术后7天拆线。拔管后周围用蝶形胶布拉拢，注意呼吸1-3天。操作：简易呼吸气囊的使用,百特泵使用使用百特泵的药物：化疗药物（5-FU、顺铂、卡铂、阿糖胞苷、亚叶酸钙、长春新碱、甲氨喋呤等）镇静剂镇痛剂抗菌素（如二性霉素B）抗病毒等。百特泵使用操作步骤戴上口罩、手套，整个操作严格执行无菌操作遵医嘱准确地配制药物浓度确认包装完好和标明的型号后再打开化疗泵，若包装破损或过期严禁使用。加药给患者进行静脉留置针穿刺（选择易于固定，便于观察的部位），三通阀上端接化疗泵，下端接静脉输液（不与亚叶酸钙同时输入）。 ,肿瘤科护理第七周实习计划PART07,护理文书的书写记录和保管护理文书是护士记录病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施，有体温单、医嘱单、医嘱记录单、特别护理记录单、护理交班记录、责任制护理记录等。护理文书的书写记录和保管书写要求：书写应当客观、真实、准确、及时、规范。内容应与其他病历资料有机结合，避免重复和矛盾。书写内容：体温单、医嘱单、手术用物清点记录单、护理记录单、护理评估单等。统一按要求归档保存。层流柜的使用方法使用步骤打开换气装置和照明装置,向上开启移门,在柜内铺设一次性台布向下关闭移门,拉开孔口滑板,操作者双手戴乳胶手套经两孔伸入柜内,垫无菌纱布，打开溶解药物并将药液抽出。配药完毕,用无菌纱布擦拭输液瓶,关闭滑板,迅速开启移门取出药液,并立即关闭移门。半小时后,戴手套开启移门,用纱布擦拭层流柜内壁,再用湿毛巾清洁2遍,再用75%乙醇擦拭。将废弃物放入专用的废品袋内,最后焚烧处理,毛巾用清水洗涤晒干操作：护理体检,Bipap的基础理论Bipap呼吸机是一种体积小，适合无创正压通气（NPPV）的呼吸机。它使用简便安全，操作灵活，疗效可靠。通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，维持预设压力水平，可以保证使用鼻面罩不会因漏气影响治疗效果，具有优异的人机同步性能。允许自主呼吸在两个压力水平上发生，提高了人机配合的程度，避免人机对抗。Bipap的基础理论禁忌症：原则上对呼吸道施加正压会使病情加重的病人均为禁忌。巨大肺大泡；高压气胸及纵膈气肿未行引流者；大咯血；急性心肌梗塞；活动性肺结核操作：导尿,热疗是指加热来治疗肿瘤的一类治疗方法，即利用物理能量作用于肿瘤组织使其温度上升到有效治疗温度，发生热效应或热的后继效应以使肿瘤细胞凋亡、坏死，从而使肿瘤组织缩小或消失，而无损于正常组织的一种新的治疗方法。热疗前护理常规向病人说明热疗的治疗原理、方法，取得患者合作热疗前一日开始进食流质饮食。保证充足的睡眠取下身上携带的金属物品，准备两套宽大的病号服，以便治疗中更换。为病人准备一个便器，以利于治疗中排便的需要治疗前30分钟停止进食并排空大小便（便于有效放置测体温导线及准备反应治疗中的温度）测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压，做好记录，便于与热疗中的生命体征做比较。热疗后的护理常规了解患者热疗情况，询问病人热疗中的反应观察患者生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，连续测量6次，如有异常及时报告医师；保持床单位清洁，及时更换汗湿衣物，注意保暖观察尿量并记录，鼓励病人多饮淡盐水或汤观察皮肤情况，特别是热疗加温区皮肤如皮肤出现红肿，可以给予冷敷或冰敷。输液泵、微量泵的使用操作准备：按规定着装，按医嘱备药。仪器检查 ：查药名、剂量等；输液泵管：连接液体与泵管；微量泵：连接注射器与输液泵泵管，排尽空气；将注射器安装在微量泵上。解释评估查对床头号、姓名解释并告知使用输液泵（或微量注射泵）的目的评估患者的注射部位的皮肤及血管情况,输液泵、微量泵的使用正确使用：连接电源，打开输液泵（或微量注射泵）开关，遵医嘱设定输液量、速度及其他参数。输液泵：将输液泵管与常规输液器连接，固定妥当微量泵：连接微量泵泵管及常规输液管。整理解释观察 ：告知患者输液肢体不要剧烈活动。告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。查对记录,多源循经的使用方法治疗以仪器附设探头紧贴相关穴位皮肤实施毫米波照射。穴位选择依据肿瘤所在脏器并结合中医经络理论复合选穴。必要时可选阿是穴。主要治疗的肿瘤及其选穴有:肝癌为肝俞、三阴交;肝肠癌为胃俞、脾俞、中脘;乳腺癌为膻中、内关;肺癌为肺俞、列缺。上消化道大出血患者的护理体位与保持呼吸道通畅。建立静脉通道，准备好急救用品及药品。根据病因采取适当的止血方法：药物止血、局部灌洗、食管静脉曲张破裂出血时用三腔二囊管压迫止血。 备血 输血；输血时严格三查八对，做好输血护理。 病情观察 ：密切观察病人的生命体征的变化；观察患者神志的变化及末梢循环情况、观察尿量，测每小时尿量；观察呕吐物及粪便的性状；观察血红蛋白量、血细胞比容、网织红细胞等加强基础护理：口腔护理、皮肤护理 饮食护理、心理护理。肿瘤科护理第八周实习计划PART08,责任制护理责任制护理是一种临床护理制度，其特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。体现责任制护理应该达到三个要求：对病人实施计划护理对病人实施心理护理对病人体现24小时负责,【观察要点】评估治疗环境是否安静整洁。静脉输液是否通畅有无外渗，各种治疗是否到位。评估患者的血象、各脏器功能，及其他各种化疗不良反应情况。【护理措施】化疗期间经常与患者沟通交流，了解患者的需求，使患者放松，减轻化疗不适。限制探视，如有呼吸道感染和感染性疾病者禁止入病房。病房每日开窗通风2次，每次30分钟。每周两次紫外线空气消毒。输液时加强巡视，严防药液外渗。做好口腔护理。剧烈呕吐时及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。做好肛周护理。白细胞低于1*109／L的患者进行保护性隔离。【健康教育】化疗期间输液处如有疼痛或不适及时告知。化疗期间饮水2000ml/天以上。饮食上清淡易消化，少量多餐。保持口腔清洁。起床后、临睡前刷牙；每次进食后或呕吐后用嗽口液含嗽2～3分钟。如有口腔不适及时告知医护人员。保持大便通畅，注意肛周清洁，如有便秘、腹泻及时告知医护人员。严格遵守探视陪护制度，保持周围环境的整洁。操作：热疗机的使用,护理个案的指导与探讨护理个案是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。由于个案护理是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。操作：压疮的护理,病区护理工作的组织与分工实行护士长负责制，护士长在中心主任、科室负责人领导下及护理部业务指导下，负责全病区护理工作。护士长负责每月召开护士工作讨论会或护理质量讲评会。护士长负责本病区护士排班。操作：静脉血液采集,操作操作：动脉血液采集操作：化疗药物配置,ThankYou