盆腔炎PPT课件

盆腔炎课件,相关知识第一章急性盆腔炎第二章第三章,盆腔炎(Pelvicinflammatorydisease,PID)女性上生殖器及其周围的结缔组织的炎症：主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等。概述,两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染阴道自净作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）子宫颈作用：内口、黏液栓、乳铁蛋白子宫内膜：周期性脱落、乳铁蛋白、溶菌酶输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白、溶菌酶女性生殖系统自然保护机制,容易发生各种炎症的原因一、外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染。二、体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病。病原体外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌内源性病原体：需氧菌及厌氧菌,需氧菌,厌氧菌主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。外源性病原菌最适宜的培养温度是35~36，离开人体后，在干燥的环境数小时即死亡，湿润的环境中保持传染性24小时，在脓液中可存活6~7周，一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡,沿生殖道黏膜上行蔓延经血循环传播直接蔓延,产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等多沿此途径蔓延,产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等多沿此途径蔓延,按病程急性盆腔炎按病原菌非特异性盆腔炎特异性盆腔炎STD—PIDTB—PID分类,高危因素宫腔内手术操作经期卫生不良性活动：早年性交、多个性伴、性交频繁、性伴有性病。（１５－２５岁美国）下生殖道感染临近器官炎症直接蔓延急性发作,1.急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acuteendometritis，myometritis）胎盘创面病原菌子宫蜕膜急性子宫内膜炎子宫肌炎侵入、扩散侵入肌层,2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿salpingitis、pyosalpinx、tubo-ovarianabscess,3.急性盆腔结缔组织炎(acutepelviccellutitis),4.急性盆腔腹膜炎(acuteperitonitis),6.Fitz-Hugh-Curtis综合征指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎肝包膜上有脓性或纤维素渗出物，与前腹壁腹膜粘连，出现吸气时右上腹疼痛淋菌及衣原体感染均可导致5%~10%的输卵管炎可出现此综合征,因炎症轻重和范围大小不同，而表现不同；病原菌不同，表现亦不同,下腹疼痛（持续性、活动、性交）白带增多，脓性或脓血性。畏寒发热泌尿道消化道月经改变肝周围炎,病原体不同，有差异淋病奈氏菌感染——起病急，多在48小时内出现高热、腹膜刺激征、阴道脓性分泌物。非淋菌性盆腔炎——起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显，常伴有脓肿形成。沙眼衣原体感染——病程较长，长期持续低热，轻微下腹痛，阴道不规则出血，久治难愈。全身检查——急性病容，体温升高，心率加快腹部检查——下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。肠鸣音减弱或消失盆腔检查——阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛宫颈：举痛，宫口可见脓液宫体：压痛，活动受限二侧：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包块,由于盆腔炎的变异较大，只有临床和，临床的准确性不高；常常需要进行必要的辅助检查。（一）辅助检测宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高，体温>39℃，血培养等,（二）PID的标准,（三）腹腔镜PID的标准输卵管表面明显充血输卵管壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物,（四）鉴别急性盆腔炎的鉴别,原则：◆早期、早期，有利于保护输卵管功能。◆针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。◆剂量和疗程要足,1支持疗法卧床休息（半卧位）补充液体，注意酸碱平衡,2.药物抗生素是主要的手段抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药,临床常用抗生素方案,3、手术◆药物无效：盆腔脓肿形成，（48~72h，体温持续不降），患者中毒加重或包块增大◆脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极肿块未消失，但已局限化◆脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高,手术范围：原则以清除病灶为主◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。◆年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。◆盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流；位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流,◆注意三期卫生（经期、孕期、产褥期）◆医务人员加强无菌观念术前：做好准备术时：注意无菌操作术后：作好护理◆及时、彻底急性盆腔炎，防止转为慢性◆注意性生活卫生，以防性传播疾病预防,一、概述急性盆腔炎未彻底患者体质差，病程迁延直接表现为慢性感染病情顽固、困难、可急性发作Chronicpelvicinflammatorydisease,1.慢性子宫内膜炎(chronicendometritis）产后或流产后绝经后老年妇女子宫内膜充血水肿、间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润二、,2.慢性输卵管炎与输卵管积水(chronicsalpingitisandhydrosalpinx多为双侧，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或全部闭锁，与周围有粘连输卵管积水闭锁，浆液性渗出物积聚积脓后，脓液被吸收输卵管表面光滑，管壁薄，状似腊肠二、,3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出输卵管卵巢脓肿脓液被吸收囊肿二、,4.慢性盆腔结缔组织炎炎症蔓延波及宫骶韧带及宫颈旁组织，纤维组织增生、增厚变硬，使子宫固定，形成“冰冻骨盆”二、,慢性盆腔痛不孕及异位妊娠月经异常全身三、,子宫内膜炎：子宫增大、压痛输卵管炎：一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛三、,◆既往有盆腔炎（急性）史，有的，多无困难。◆时需注意：对主诉多而无明显阳性时，应慎重。因有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似的。鉴别应与子宫内膜异位症、卵巢囊肿及卵巢癌等相区别。及腹腔镜检查对于有帮助。四、及鉴别,疾病特检卵巢癌卵巢囊肿子宫内膜异位症盆腔痛、不孕、月经改变；有急性炎症史痛经、不孕、月经改变；无明显的早期无明显晚期恶病质表现双侧增厚、压痛、触痛；粘连包块、囊性；固定子宫子宫骶韧带触痛结节；宫旁固定粘连囊性包块单侧或双侧活动包块，界限清楚包块、粘连固定、腹腔镜造影四、及鉴别,一般中药物理其它药物手术五、,五、,手术手术指征：⑴有明显肿块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）不能排除肿瘤时，应手术探查。⑵小感染灶反复引起炎症急性发作者。五、,手术范围以彻底治愈为原则年龄>40岁以上，宜行全子宫及双侧附件切除术。年轻者应尽量保留卵巢功能。不孕患者，行输卵管造口术或开窗术五、,注意卫生，增强体质，及时彻底急性盆腔炎。六、预防,谢谢