腰椎间盘突出症护理业务查房PPT课件

汇报人享学编辑腰椎间盘突出症护理查房,0.相关知识0.病例简介0.0.健康教育目录,相关知识,指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的临床症状，临床上最为常见的疾患之一，占下腰痛患者的0%-%概述腰椎间盘突出症,职业与病发关系十分密切，如，驾驶员长期坐位，重体力劳动者过度负荷，椎间盘内压力增大遗传因素腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低，有一定关联外伤外务是腰椎间盘突出的重要因素特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切，容易损坏腰椎间腰骶先天异常腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等病因,椎体型腰椎间盘-前缘型椎体型腰椎间盘-正中型分型,外侧型侧型旁型最外侧型型分型,腰痛主要症状，变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛下肢放射痛突出的椎间盘对脊神经根造成刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的疼痛或麻木感。肢体麻木多于下肢放射痛伴发马尾神经症状向正后方突出的髓核压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常，临床上少见,多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症肌肉麻痹主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄间歇性跛行腰椎生理曲度，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性体格检查,压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁cm处有深压痛和叩击痛腰椎侧凸神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减弱或消失腰部活动受限,X线平片显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎间变窄CT和MRI检查可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位电生理检查肌电图检查可了解神经受损的范围,卧床周，之后戴腰围下床活动个月内不做弯腰动作理疗、推拿和按摩持续牵引增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，缓解疼痛硬膜外注射糖皮质激素，减轻神经根周围的炎症和粘连治疗原则,非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘，型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术治疗原则手术治疗,病例简介,陈牛图文主诉：左下肢疼痛半年，向左下肢放射痛，症状逐渐加重伴左下肢麻木感，行走困难女骨科岁9月日患者本人姓名性别科室年龄入院时间病史陈述者病例简介,T6.8℃，P80次/分，R次/分，BP0/7mmHg左侧臀部压痛，向左下肢后侧放射，左小腿前外侧足背感觉减退，左下肢直腿抬高试验阳性，左侧跟腱反射减弱体格检查专科检查,双肺纹理增多，腰椎骨质增生、疏松，骨盆未见异常胸部、腰椎、骨盆x线示LL椎间盘突出，LL椎间盘膨出并左后脱出相应椎管变窄，腰椎骨质增生、疏松腰椎CT示,9月7日：00行腰硬联合麻醉下行L/椎间盘突出症开窗减压髓核摘除摘除手术一术后，神清，精神差，腰部敷料清洁干燥，血浆引流管在位通畅，引流出暗红色血性液体术后体征二尿管在位通畅，引流出淡黄色澄清尿液，遵医嘱给予抗感染，止血等药物对症治疗.遵医给药三治疗过程,护理评估生命体征监测病人的体温、脉搏、呼吸，病人有无头痛、恶心和呕吐等症状引流情况了解手术范围，观察切口有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的色泽和量，切口部位有无肿胀肢体功能评估下肢的感觉和运动情况与对侧及术前相比有无差异括约肌功能评估病人有无排尿困难和尿潴留，有无便秘,情志护理深入病房与患者交流谈心，了解患者所思顾虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑。针对自身疾病转归不了解的患者，耐心向患者介绍疾病的病因、解剖知识、临床症状、体征，使病人对自己和疾病有一概括的了解，且能正确描述自己的症状，能配合治疗及护理术前检查本疾病患者年龄一般较大，故术前应认真协商患者做好各项检查，了解患者全身情况，是否有心脏病、高血压、糖尿病等严重全身疾病，如有异常给予相应的治疗，使各项指标接近正常，减少术后并发症的发生术前护理,09术前—天，指导患者在床上练习大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿潴留或便秘体位准备术前天嘱患者洗澡清洁全身，术前天备皮、消毒，注意勿损伤皮肤皮肤准备专科检查,舒适的改变与术后强迫体位及留置各管道有关排尿异常与留置尿管有关潜在并发症感染，出血等疼痛与手术创伤有关.焦虑与术后切口疼痛及担心预后有关护理诊断,6切口引流管的护理生命体征观察体位护理饮食护理尿潴留及便秘护理并发症的护理,一、生命体征观察术后监测体温，脉搏，呼吸，血压及面色等情况，持续心电监护，发现异常立即报告医生观察患者双下肢运动，感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况如发现患者体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆，应及时给与处理护理评价：患者住院期间生命体征正常,二、切口引流管的护理观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况观察准确记录引出液的色、质、量，保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出引流量第一天<00ml，第天应＜0ml可拨出引流管，一般术后8—7小时拔管引流量大色淡，患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，警惕脑脊液漏，及时报告医生护理评价：患者切口引流管正常,多人搬运搬运时人搬运，托起肩背部、臀部和下肢、平稳同步移动，保持身体轴线平直翻身按摩翻身按摩受压部位，必要时加铺气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直勿弯曲、扭转，避免拖、拉、推等动作术后仰卧术后仰卧硬板床—6小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以侧卧或俯卧位护理评价患者住院期间体位正常，无褥疮发生三、体位护理,四、饮食护理清淡易消化术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类禁辛辣油腻禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可增食护理评价患者在住院期间饮食得当，营养正常，为康复保证机能所需营养,五、尿潴留及便秘的护理穴位按摩导尿了解患者产生尿潴留的原因，给予必要的心理安慰，创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿潴留，护理评价，住院期间无尿潴留指导解除便秘病人掌握床上大便方法，术后天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水杯，必要时用缓泻剂灌肠解除便秘,六、并发症的护理脑脊液漏由多种原因引起，如锐利的骨刺，手术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量大，色淡。予去枕平卧，伤口局部用Kg沙袋压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜椎间隙感染是椎节深部的感染，多见于椎间盘造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，MRI是可靠地检查手段。一般采用抗生素治疗,健康教育,五点支撑法，患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部位支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼十次健康教育三-周后改为三点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头为三点支点，使整个身体离开床面，每日坚持十次，最少持续-6周健康教育四健康教育,站立指导拾物指导起床指导指导病人站立时的挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体；取高出物品时，用矮凳垫高，勿踮脚取物起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床；另外，半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动,感谢聆听