脂肪栓塞综合征PPT

脂肪栓塞综合征是发生在严重外伤、骨折(特别是长管状骨折)后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和(或)全身症状的临床综合征。 急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、输注脂肪乳剂、动脉内顺铂化疗、长期使用类固醇激素，改变血脂的物理状态或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环。 骨内液体输入，脂肪颗粒易进入髓内血、管。 脂肪吸引，皮下脂肪进入损伤的血管。 临床上，具有创伤史如骨折、亚重的软组织损伤等造成的脂肪栓塞容易被诊断，而非创伤性脂肪栓塞则易被忽视。其实，非创伤性脂肪栓塞并不少见。 非创伤性脂肪栓塞的脂肪来于血浆，病人可能存在储脂障碍，通过C-反应蛋白的作用，使乳糜微粒或脂质体凝集形成，尤其在患有炎症、脂肪肝或肿瘤的病人容易形成。有人发现在上述的病理情况下，甚至在一些健康的个体血液中，就存在直径5~20um脂肪大液滴。 从本文报告的两例看，死者均较肥胖，有高血压和肝脂肪变性等。脂质代谢障碍可能是血管内脂滴形成的原因。 创伤和骨折后，在肺内有游离脂肪酸循环和生成，从而导致肺内皮细胞和肺细胞的直接损伤和毒害。在此基础上，毛细血管漏出，血管周围出血，血小板粘附和血凝块形成，从而引起组织的损伤和器官功能障碍。 呼吸系统:常表现为呼吸急促，25次/分以上，伴胸闷、发绀、咳嗽咳痰，听诊可闻及水泡音，栓子量较多时，胸片有均匀分布斑点状阴影，肺纹理多类似“暴风雪”，右心扩大。 脑神经系统症状，轻度:头痛，烦燥不安，易怒;严重时:定向力障碍，谵妄、甚至昏迷。 出血点，约50-60%病人有，在伤后24-48小时出现，多见于肩前，前胸上部，锁骨上，颈前，腋下及腹部皮肤处，压之不消退，即为出血点，上下眼睑及口腔腭部也可见到，皮肤活检可证明出血点处脂肪栓子。