肠易激综合征诊断PPT课件

对有警报征象的患者,要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。警报征象包括:年龄>40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史。 在临床上,肠易激综合征与许多器质性肠病有类似的症状,应予鉴别。与具有明显特征的器质性疾病鉴别一般无困难,重点是一些表现隐匿的疾病。 发病年龄在40岁以上、有肠道肿瘤家族史、新近发病的腹痛、腹泻、腹胀及便秘患者,尤其有体重减轻、有消化道肿瘤家族史的肿瘤高危人群，在下IBS的诊断之前,应格外小心。 腹泻为主者,其主诉常为便次增加,稀或水样便及排便急迫感;主要应与炎性肠病、显微镜下结肠炎、肠道感染、结肠憩室、乳糖不耐受、慢性胰腺炎、吸收不良综合症相鉴别,这些疾病病程的某一阶段,其临床表现与IBS有相似之处,粪便白细胞计数,潜血,粪便重量,渗透压(渗透压>125mOsm/kg,分泌性腹泻<50mOsm/kg),pH值和脂肪含量测定及粘膜组织活检有助于鉴别诊断。 对于腹痛位于上腹部或右上腹、餐后疼痛明显的患者,应与胆系和胰腺疾病相鉴别。B超检查、腹部x线片、粪定性或(和)定量以及胰腺外分泌功能检查,必要时行逆性胰胆管造影检查有助于发现慢性胰腺炎等疾病。如腹痛位于下腹部、伴有或不伴有排尿异常或月经异常者,应与泌尿系统疾病及妇科疾病相鉴别。腹痛位于脐周者,需与肠道蛔虫症鉴别。腹痛位于剑突下者,应与消化性溃疡、慢性胃炎鉴别,内镜检查有助于鉴别。 对于便秘为主的患者,其主诉常为大便次数减少,粪便坚硬及排便不尽感等;应与药物不良反应所致的便秘、习惯性便秘及结直肠器质性疾病所致便秘鉴别,除各自的临床特点外,X线钡灌肠及结肠镜检查是确诊的重要手段。