气管切开护理PPT

气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术，系将颈段气管前壁切开通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸。 (1）深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排泄功能减退,呼吸道分泌物黏稠潴留,使下呼吸道阻塞、肺不张等,造成肺泡通气不足。 (2）由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭,需要进行机械通气。 (3）各种急、慢性咽喉阻塞,严重颌面,颈部外伤以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染,中枢神经系统功能障碍,导致呼吸道阻塞。 气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、过滤的保护作用，极易受损纤维化,导致换气面积减少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍,小支气管梗阻则肺不张,故必须予以湿化。 湿化液滴速5滴/分,24h约500ml，大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力强，水气能直接进入肺泡,这是湿化滴液达不到的。 不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低,同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多,常出现呼吸困难。故雾化时间不宜过长,一般不超过20分钟,根据痰液的粘稠程度2-4次/日。 妥善固定气管切开套管，缚带不可过紧，以免影响颈静脉向流;采用金属套管时，局部渗血常用凡王林纱条压迫止血,24h后应将止血纱条取出。严重的渗血流入气道可致窒息,予以更换气囊套管并将气囊充气可得到控制。 更换气囊套管应使用专门的气管切开包并准备充分,否则拔除旧管后如不能及时置入新管,气管软化塌陷其危险性已如前述;气囊套管应于气管切开24h内将充气放出，以避免气管粘膜的压迫损伤。 如必须接呼吸机,亦应根据病人情况,每2-4h松囊3-5分钟;定时进行内套管及气管切开局部的清洁消毒，保持局部干燥。