急性心肌梗塞病人护理PPT

急性心肌梗死是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞。 冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧枝循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。一小时以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降(出血.休克或严重的心律失常)或左心室负荷剧增,(重体力活动.情绪过分激动.血压剧升或用力大便时)。 也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死饱餐(特别是进食多量脂肪时)血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。 1、疼痛:最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发生过的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感;疼痛持续时间长，一般大于30分钟;休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症:部分病人可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。 2、全身症状:可有发热，T38°C左右，持续约一周，白细胞增高、血沉增快，一般发病在24~28小时出现，为坏死物质吸收所致。 3、胃肠道症状:.上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等;多见于下壁心肌梗死，--般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。 4、心律失常:可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。 5、心力衰竭:可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现肺水肿甚至心源性休克;下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右心衰竭。 6、低血压、休克:低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克;右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。 7、少数病人已心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。