老年病人围术期血流动力学调控策略PPT课件

随着精准医疗和快速康复理念的提出，人们日益关注外科术后的患者康复，力求最大程度缩短住院时间，以及节省医疗费用。为了实现老年患者的快速康复,减少术后并发症的发生,要求麻醉科医师在术中尽可能维持患者术前生理状态、保持血流动力学稳定、维持有效的组织灌注。 想要在诊疗过程中做到游刃有余,麻醉科医师就需要了解老年患者的血流动力学特点,基于其特点制定术中监测手段,在监测指导下进行有效血流动力学调控。 动脉血管硬化导致外周血管阻力增高，产生收缩性高血压，以及脉搏波速度（PWV）增加，反射波在主动脉瓣关闭前到达主动脉根部，收缩压升高、舒张压降低、脉压增大，使得冠脉灌注压下降。另外，脉压差升高损伤脑和肾。静脉血管硬化导致血流回心脏的动力减弱,血管床扩大，血液易于瘀滞。 老年患者对β受体刺激的反应性降低，在运动和应激时最大心率和峰值射血分数降低，进而导致外周血流量需求的增加只能依靠前负荷进行代偿，心脏更易发生心力衰竭。而交感神经系统活性增加，对降低交感张力措施的反应极其敏感。 结果表明，与安慰剂组相比，围术期接受美托洛尔治疗的患者术后1年心肌梗死风险更低，但其死亡率和脑卒中风险升高。由此可见，非心脏手术患者围术期应用β受体阻滞剂需谨慎。 术前使用β受体阻滞剂的患者应当继续服用，但需严密监测心率、血压;如果术前刚刚开始使用β受体阻滞剂，应当根据心率、血压滴定使用,使心率控制于60～80次/分，血压下降不低于基础水平10%。