老年病人膝关节手术围术期麻醉管理指导意见PPT课件

膝关节病主要包括:骨性关节炎、风湿及类风湿性关节炎、滑膜炎、P骨软化、半月板损伤、韧带损伤等。膝关节外科常见手术包括:全膝关节置换术（TKA)、关节清理手术、软骨修复术、半月板切除术、半月板修补术、韧带重建术、截骨术、关节融合术。 老年患者膝关节手术的术前评估涉及与老年人医疗相关方面，包括对认知功能、活动能力、脏器功能、虚弱程度、营养状态、联合用药和治疗策略等的评估。重点评估心血管系统、呼吸系统、中枢神经/精神系统、消化系统(肝功能等）、泌尿系统（肾功能）、凝血系统及是否使用抗凝药，同时需关注骨骼肌肉疾病状况（骨关节和脊柱）、手术麻醉史及服药史等。 1)心血管系统:术前心血管系统评估和优化的重点内容包括心脏疾病类型、治疗方案、当前有无症状及心功能分级。 2)呼吸系统:术前应评估导致术后肺部并发症的高危因素，预防术后肺部并发症的优化策略包括减重、戒烟、呼吸肌功能训练、基础肺部疾病诊治、动脉血气分析和肺功能测试等。 3)中枢神经系统:术前应对老年患者进行精神心理评估，对高危患者实施术前优化，制定围术期高危因素管控策略防范术后神经精神并发症。 4)肾脏功能:术前应评估、优化与筛查导致术后急性肾损伤的高危因素，并制定防控术后发生急性肾损伤的围术期管理策略。 5)凝血功能/血栓风险:术前应进行血栓风险评估和凝血功能检测，衡量评估出血风险及血栓形成的风险，并优化围术期患者抗凝药物使用策略。 6)术前营养状况、虚弱评估及干预:注重术前营养评估，对营养不良者,通过制定全面的营养计划以改善术前营养状况。应加强术前虚弱评估，并给予有效的干预措施。 7)术前疼痛评估与干预:术前应评估患者的疼痛状态，合理选择预防性镇痛药物，控制术前应激状态。 8)多重用药及相关并发症评估及干预:术前应进行多重用药风险评估，制定围术期合理化用药方案，以降低药物相关严重并发症的发生。