嗜酸细胞增多症护理业务查房PPT课件

嗜酸性粒细胞增多症护理查房主讲人：牛图文,护理原则目录content,1,嗜酸粒细胞增多症是指外周血中嗜酸粒细胞绝对值大于(0.4～0.45)×109/L。临床上常与多种疾病相关，特别是寄生虫感染、过敏性疾病、结缔组织病和肿瘤的非特异性反应等。根据嗜酸粒细胞增多的程度分为：轻度：嗜酸粒细胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒细胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒细胞>5×109/L。寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、肺吸虫病、旋毛虫病、类圆线虫病、丝虫病等；变态反应性疾病或变态反应：变态反应性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、药物过敏食物过敏等呼吸道疾病：哮喘最常见；其他有过敏性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎等；皮肤病：湿疹、天胞疮、剥脱性皮炎、银屑病等多为轻到中度增多；,感染：真菌感染，其他感染或传染病有：猩红热急性期、布氏杆菌病等；恶性肿瘤：如肺癌、结肠癌、宫颈癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性白血病、恶性组织细胞病、系统性肥大细胞病、多发性骨髓瘤等,炎症性和风湿性疾病：变态反应性肉芽肿性血管炎；其他：嗜酸性粒细胞性胆囊炎、嗜酸性粒细胞性膀胱炎、嗜酸性粒细胞性脑膜炎、放射治疗后、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。嗜酸性粒细胞衍生的氧化基团可破坏内皮，其阳离子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增强；单核细胞促凝活性增强，易使血栓形成；阳离子蛋白可刺激成纤维细胞增生，抑制成纤维细胞对蛋白氨基多糖的降解；发病机制,一、嗜酸性粒细胞分泌的TGF-α和TGF-β，分别促使成纤维细胞增生和细胞外基质沉积，进一步使细胞组织纤维化；二、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、嗜酸性粒细胞衍生的神经毒素可引起神经系统损害。不同，其临床表现亦不同。可以表现为发热、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、湿疹、剥脱性皮炎、疱疹样皮炎、天疱疮、银屑病、红糠疹、鱼鳞癣、皮肤瘙痒、色素沉着、关节肿痛等表现。临床表现,1、感染：感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或者坏死，肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿也非常常见，严重时可致败血症。2、贫血：部分患者因为病程短，可无贫血，半数患者就诊时已有严重的贫血，尤其是继发性的嗜碱性粒细胞增多症。3、出血：出血时可以发生在身体各个部位，以皮肤瘀点，瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经量多为多见，眼底出血可致视力障碍。并发症,实验室检查外周嗜酸细胞占白细胞分类计数>4%绝对值>0.45×109/L。根据临床表现、症状、体征结合病史、可选择做抗校抗体、抗DNA、抗ENA血清学检查，骨穿组织活检、心电图、X线、B超、CT、MRI等检查。辅助检查,外周血嗜酸粒细胞绝对值增高即可诊断嗜酸粒细胞增多症，关键在于诊断。必须详细全面检查，以确定原发病，对诊断不肯定者应定期随访。诊断,以治疗原发病为主，若由寄生虫过敏引起，只要去除，不需特殊治疗，预后就很好，若患者有脏器受损，则不管嗜酸粒细胞增多的程度，均应给予降低嗜酸粒细胞计数或阻断嗜酸粒细胞效应的治疗。此外，还要根据病情做出相应支持，对症处理。治疗,预后与有关，如寄生虫、变应性、药物等所致，只要去除，不需特殊治疗，即可恢复。如是恶性肿瘤或嗜酸粒细胞白血病所致，则预后差。预后,2,姓名：王敢性别：男科室：血液科职业：学生民族：汉年龄：18岁入院时间：2018年5月9日婚姻：未婚病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：全身皮疹瘙痒8月，加重3月，发现嗜酸粒细胞升高3月。既往入院录（2018.04.15-2018.04.26）患者7月前无明显诱因下出现全身瘙痒，无明显皮疹、发热咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、关节酸痛、淋巴结肿大，否认疫水接触、蚊虫叮咬史。近2月患者全身瘙痒感加重，伴全身粟粒样皮疹。02-28医院查血常规发现嗜酸细胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮肤（右腰部）病理检查：真皮内小血管周多量小多形T样淋巴细胞反应，未见明显嗜酸细胞浸润。04-12至我院皮肤科急诊，查体示全身弥漫水肿性暗红斑、丘疹，伴抓痕、鳞屑，颜面部、双上肢为重，予异甘草酸镁静滴后，无明显改善。既往入院录（2018.04.15-2018.04.26）04-15入我院，查嗜伊红细胞16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE2856ng/ml，胸部CT示双腋下多发肿大淋巴结，B超：双侧颈部、锁骨上、腋下及腹股沟多发淋巴结异常肿大；行骨髓穿刺+活检术，结果：原始髓细胞占0.12%，嗜酸性粒细胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04.21再次入我院，予对症治疗；04-22行淋巴结活检术，活检报告为：(腹股沟淋巴结）皮病性淋巴结炎。本次入院录（2018-05-09）患者自上次出院后一般情况可，皮疹有所好转，仍有全身瘙痒，较前无加重，现患者为进一步诊治收入我院。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。现用药：仙特明。专科情况神志清楚，全身浮肿，弥漫水肿性暗红斑、丘疹，伴抓痕、鳞屑，颜面部、双上肢为重，颈部、腋下、腹股沟可触及数枚肿大淋巴结，质韧，可移动。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心率80次/分，律齐；腹稍膨隆，腹壁软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音3次/分。实验室检查：03-10血常规：WBC：10.41*10^9/L，RBC：6.18*10^12/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*10^9/L。嗜伊红细胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊红细胞：16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml风湿免疫指标、血尿免疫固定电泳、G试验、乳胶凝集试验均阴性。其他检查：03-10外院皮肤（右腰部）病理：真皮内小血管周多量小多形T样淋巴细胞反应，未见明显嗜酸细胞浸润；胸部CT增强示：双腋下多发肿大淋巴结腹部、全身浅表淋巴结B超：双侧颈部、锁骨上、腋下及腹股沟多发淋巴结异常肿大；骨髓穿刺+活检术：原始髓细胞占0.12%，嗜酸性粒细胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴结活检术：(腹股沟淋巴结）皮病性淋巴结炎。入院诊断：嗜酸细胞增多症诊疗计划：血液科护理常规完善相关检查，评估病情今日行激素40mg静脉滴注qd治疗入院诊断,护理原则3,全身浮肿：与疾病本身有关全身瘙痒：与嗜酸性粒细胞增高有关  潜在并发症：心力衰竭焦虑：与担心疾病预后有关知识缺乏护理问题,密切监测患者的水肿变化并进行评估，每天测量水肿部位最严重时的周长；采取积极有效的治疗措施，并详细记录病人水肿治疗反应；进行适当的肢体锻炼，如抬高下肢，以增加静脉回血量；嘱咐患者穿宽松的衣服，防止皮肤擦伤，减少钠盐摄入。遵医嘱应用利尿剂。浮肿的护理,评估患者瘙痒范围及程度；指导患者养成良好的生活习惯，保证规律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮肤造成感染；合理膳食，多吃一些含水和维生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵医嘱应用止痒类药物。瘙痒的护理,勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损；加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染；保持大便通畅，训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维；如发生心衰，需用利尿剂,严重者可用毛地黄类药物，还可给予血管扩张剂，常用硝酸盐类或肼苯哒嗪以减轻心脏前后负荷；潜在并发症的护理,以支持和疏泄疗法为主要内容帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状。焦虑的护理,向患者及家属做好疾病的宣教。耐心细致的解释疾病的发病原因，疾病的转归等。向患者强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。知识缺乏,有明显血象与骨髓象嗜酸性粒细胞增多及内脏器官进行性损伤时,可给予强的松20mg口服,每8h1次。如心脏与神经系统有进行性波及或在其他系统有急剧活动时，则应滴注地塞米松8h1次，以迅速控制病情。特异性护理病情好转后,可把每天总量改为1次静脉给药,2周后逐渐减量并改为口服。减量应缓慢,需要1～2个月逐渐减至半量。由于服药时间较长,需观察有无感染、高血压、糖尿病、向心性肥胖、痤疮、骨质疏松症及浮肿等副反应,及时发现并做相应处理。同时观察强的松的效果。感谢聆听