胰腺疾病PPT课件

胰腺疾病大全课件胰腺炎胰腺囊肿胰腺癌,相关知识急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺囊肿胰腺癌,胰腺生理解剖,胰腺生理解剖,切开后腹膜向左牵开十二指肠及胰头部胰十二指肠背面结构,胰腺的外分泌、内分泌功能胰液量750ml-1500ml/d多种消化酶胰岛:B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素D细胞-生长抑素等,胰腺分类二、慢性胰腺炎一、急性胰腺炎,急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。急性胰腺炎,1.胆道疾病2.过量饮酒3.十二指肠液反流4.代谢性疾病5.医源性原因6.某些药物7.创伤8.胰腺血液循环障碍9.其他急性胰腺炎病因,在正常情况下不产生自身消化的原因：胰管上皮有粘多糖保护大部分胰酶以不激活的胰酶原存在血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和少量激活的胰酶胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入细胞。胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用“自我消化”作用,弹性蛋白酶破坏弹性组织胰腺充血出血脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，可使血钙降低,酒精,胰腺血液循环障碍胰腺组织坏死重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综合征与细胞因子、血管活性物质有关后期合并感染多器官功能衰竭,急性水肿型胰腺炎（胰体尾多见）局限性或弥漫性水肿、被膜紧张充血、变硬镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及局灶性坏死急性胰腺炎病理,急性出血坏死性胰腺炎广泛出血坏死、胰腺发黑、变软血性腹水、有皂化斑、胰腺脓肿急性胰腺炎病理,腹痛饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射恶心,呕吐腹胀病情加重表现，肠麻痹胀气、后腹膜炎症腹膜炎体征其他Gery-Turner征、发热、黄疸、Cullen征、休克急性胰腺炎临床表现,急性胰腺炎临床表现,1.临床表现2.3.影像学检查,胰酶测定:血淀粉酶-高于100U/dL,发病后2小时，开始升高,24小时达高峰,持续4-5天。尿淀粉酶-高于460U/dL,发作后24小时升高，可持续1-2周。血常规:白细胞升高电解质:低钙(病后2-3天)等血气分析:ARDS表现诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高培养药敏涂片,超声检查,诊断:CT检查示正常胰腺,急性胰腺炎CT,增强CT的意义,非手术治疗禁食,胃肠减压补液，防止休克解痉止痛抑制胰腺分泌—生长抑素营养支持抗生素中药治疗急性胰腺炎治疗,手术治疗手术治疗指征:继发性胰腺感染合并胆道病变经治疗后临床症状继续恶化手术方式:灌洗引流、坏死组织清除、规则性胰腺切除、肠造瘘目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织，对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流，急诊手术解除梗阻急性胰腺炎治疗,慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）胰腺内、外分泌功能衰退、丧失胰腺影像学检查以及胰腺组织学反复发作上腹痛检查异常等病期应在半年以上。慢性胰腺炎,病因国外--饮酒国内--胆道疾病营养不良、中毒等慢性胰腺炎病因,胰腺萎缩、变硬胰管结石胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞破坏、纤维增生、导管狭窄慢性胰腺炎病理,症状腹痛是最常见的症状，呈反复发作食欲不振、饱胀、嗳气排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻体重减轻及糖尿病等表现慢性胰腺炎症状,慢性胰腺炎诊断诊断病史、典型临床表现及特殊检查血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的肌纤维。尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。影像检查B型超声检查：胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿等。内镜逆行胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊肿；胆石或胆总管改变。慢性胰腺炎检查,X线腹部平片胰腺可有结石、钙化CT胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变。慢性胰腺炎检查,非手术疗法镇痛（药物、腹腔神经丛封闭）饮食及胰酶制剂治疗糖尿病者服用降糖药营养支持慢性胰腺炎治疗,手术疗法目的减轻疼痛保留胰腺功能壶腹切开胰管引流胰腺切除慢性胰腺炎治疗,囊内壁无上皮细胞，最常见的胰腺囊性病变多继发于胰腺炎或上腹部外伤后主要表现为压迫症状，继发感染后可有相应症状BUS可确定囊肿的部位和大小；CT可显示囊肿与胰腺的关系,手术适应证出现出血、感染、破裂、压迫等并发症囊肿直径≥6cm保守治疗时囊肿无缩小反而增大多发性囊肿囊肿壁厚合并慢性胰腺炎及胰管狭窄,手术方式内引流术外引流术切除术,先天性胰腺囊肿胰管系统先天性畸形所致内壁衬覆柱状、立方上皮首选手术治疗潴留性囊肿后天获得的胰腺真性囊肿继发于胰管阻塞首选手术切除胰腺其他囊肿,胰腺癌（pancreaticcarcinoma）发病隐匿，进展迅速，恶性度高，预后极差90％为导管细胞腺癌胰腺癌,上腹疼痛、不适渐进性黄疸消化道症状消瘦和乏力其他胰腺癌临床表现,CA19-9，存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中可有升高；术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素正常的情况下测得才具有临床意义胆红素升高、胆管酶异常,胰腺CT胰腺薄层扫描及三维重建动脉期、门脉期、静脉期术前可切除性评估首选影像学检查手段,门脉期动脉期静脉期,MRI/MRCP增强核磁可以用于对CT造影剂过敏等患者MRI作为CT的补充，更好的诊断胰外病变MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点,PET/CT在高危患者中，可在常规胰腺CT检查后考虑使用PET/CT扫描，以便检出胰腺外的转移灶PET/CT不能代替胰腺CT,内镜超声（EUS）评估大血管受侵犯程度，可用于胰头癌TN分期，作为评估肿瘤可切除性的可靠依据ERCP显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像，可同时术前减黄,胰头十二指肠切除术根治性手术切除是胰腺癌有效的治疗方法胰头十二指肠切除术（Whipple手术）探查切除胆囊和处理胆道切断胃远端、空肠和胰腺切除胰腺钩突消化道重建胰头十二指肠切除范围胰腺癌治疗,姑息性手术术中发现肿瘤不可切除；解除胆道肠道梗阻；减轻疼痛辅助治疗化疗：全身静脉化疗；局部动脉灌注化疗放疗：术中放疗；适形调强放疗新辅助治疗吉西他滨、5-FU为化疗一线用药胰腺癌治疗,谢谢