二型糖尿病合并慢性肾脏病病人口服降糖药治疗中国专家共识PPT

肾小球滤过率(GFR)是评价肾脏功能的重要指标之一。推荐检测血清肌酐,使用慢性肾脏病流行病学协作组eGFR(CKD-EPI)计算公式计算eGFR。 目前国内外大部分指南根据eGFR来进行CKD的肾功能分期。除外eGFR,尿白蛋白水平也是诊断CKD的主要依据。 研究发现尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和eGFR下降均为终末期肾病和心血管死亡的独立危险因素,且二者具有协同作用。 肾功能不全队列研究显示,在糖尿病合并GFR下降的患者中,无蛋白尿患者的GFR下降速度和进展为终末期肾病的风险较低,甚至近似于肾功能良好的糖尿病患者。在临床工作中,2次以上随时UACR是反映蛋白尿的可靠指标,具有便捷、准确性相对好的优势。 2型糖尿病合并CKD的理想降糖策略是在有效降糖的同时,不应增加低血糖发生的风险,同时避免诱发乳酸性酸中毒或增加心力衰竭的风险。 多数新诊断型糖尿病患者不愿接受皮下注射制剂,如胰岛素及胰升糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂。对于改善生活方式而血糖仍不达标且Hb A1C<9.0%的患者,多数应选择以二甲双服为基础的口服降糖药治疗。