恶性心律失常识别处理PPT

发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导性异常称为恶性心律失常。 恶性心律失常又称为致命性心律失常,也称为危险性心律失常,恶性心律失常是导致心源性猝死的主要原因。 猝死是急性心肌梗死和晚期心脏病的一个重要并发症,80年代前由于治疗水平所限,急性心肌梗死的室颤发生率高达30%以上，现在由于溶栓、PTCA、冠脉支架和冠脉搭桥等再灌注治疗的进展,发生率已大大下降。 在心力衰竭死亡的病人中,约40%是猝死。这种猝死一般都是由于室颤或血流动力学不可耐受的室性心动过速所致。 由心脏疾病引起的突然心跳停止称为心源性猝死。心源性猝死的直接原因主要是恶性心律失常,其中80%以上是有血流动力学障碍的恶性室性心律失常，不足20%的患者死于缓慢性心律失常。 易恶化为室颤的室性心律失常称为恶性室性心律失常。恶性室性心律失常伴有严重血流动力学障碍,均为致命性心律失常。 恶性心律失常的治疗原则： 1.原发疾病的治疗，器质性心脏病引起的心律失常应强调原发病的治疗。 2.祛除诱因①急性心肌梗死所致的室早、室速、室扑、室颤随着心肌再灌注而好转②严重心力衰竭引起的室速随着心功能的改善而好转③低血钾引起的扭转型室速应及时补钾④抗心律失常药物引起的心律失常应调整相关药物⑤缺氧、感染、中毒、MODS等心肌损伤时出现的心律失常应予予相应治疗3.终止心律失，常原发病的治疗固然重要，但有时不能快速显效，终止心律失常往往为首要任务4.改善血流动力学，针对快速房颤等室上性心律失常。 5.预防心律失常发作，维持治疗。 频率超过120次/分，QRS宽度超过120ms，不伴意识障碍及组织低灌注的症状及体征。重点是找出有无房室分离的证据。如果有房室分离则按室性心动过速处理。若找不到房室分离则仍认为是无法明确诊断的宽QRS心动过速。 首选胺碘酮、普鲁卡因绊胺，次选利多卡因。如为室上速并差异性传导，可用维拉帕米或腺苷。索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速。在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮。 血流动力学稳定的单型室速： 首先应用普鲁卡因胺、胺碘酮和β-受体阻滞剂进行药物静脉治疗。利多卡因终止室速疗效不如普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮。也可使用电转复。 应警惕抗心律失常药物的致心律失常作用，相继应用两种或以上的药物易出现副作用，尤其是当出现心动过缓、低血压、尖端扭转室速时。 应用药物种类一般不要超过一种，当一种抗心律失常药经过适宜剂量不能终止心律失常，应考虑电转复。