髌骨习惯性脱位PPT

习惯性缤骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，1/3病人无明确外伤史，但更常见于一种或多种潜在解剖结构异常、易使缤骨脱位或半脱位的膝关节。新近的一项流行病学研究显示，复发性髀骨脱位多见于10~17岁女性。 影响髀骨脱位的因素： 股内侧肌长头与斜头力量薄弱。 股直肌外侧头肥大。 骼胫束至缤骨外侧的纤维束带牵拉作用。膑骨的形状异常。 股骨踝的形状,即外侧髀有无扁平畸形。 髀股间距,即有无高位膑骨,有学者认为此为髀骨复发脱位的最常见原因。 内侧僻股韧带功能不全,此为主要因素。Hautamaa通过尸体模型证明内侧髀股韧带是髀骨最主要的稳定因素。使Q角增大的相关因素，如膝外翻、股骨前倾角加大、股骨内旋、胫骨向外扭转、胫骨结节外移、外侧支持带紧张。 体格检查： 患者取坐位，如缤骨向上倾斜则表明高位缤骨。 当膝关节接近完全伸直时,骨轻度外侧关脱位，为J征阳性，表明有一定程度的运动轨迹异常。 在屈膝30度的情况下测量Q角。 向外侧的直接压力试验检测股骨沟与内侧髋骨韧带是否充足。 膑骨倾斜试验——伸直膝关节，检查者将拇指放于缤骨外侧，其余4指放于缤骨内侧，如不能使缤骨外侧关节面提升至水平面或稍高于水平面则表明外侧支持带过度紧张。将髀骨分为4等份，在屈膝0度至20度时，正常情况下缤骨仅能向内外被动移动1个等份。当缤骨向内侧被动滑动受限和缤骨倾斜试验阴性提示外侧支持带过度紧张。 手术治疗： 采用适当的非手术治疗后髀骨仍反复脱位，应积极手术治疗。持久的反复脱位和患者的等待只会使膝关节受损更加严重。 习惯性缤骨脱位的最好治疗方法是手术。 有100多种用于治疗复发性缤骨脱位的手术，这些手术大体上分为5类: 1、松解紧张的外侧支持带;2、伸膝装置的近端重排;3、伸膝装置的远端重排;4、伸膝装置的远近端联合重排;5、缤骨切除并伸膝装置的重排。其中远端重排手术效果最佳。