胆囊和胆道超声诊断PPT

学习目的： 1.掌握胆道器官超声探测方法及正常声像图表现，2.掌握胆道常见疾病的声像图改变及诊断方法，3.熟悉超声在阻塞性黄疸鉴别中的价值，4.了解胆囊肿瘤的超声表现及鉴别诊断。 胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7~9cm,直径为3~4 cm,容量为40~60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。 胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管;肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管和胆总管组成，其中肝总管长约3cm,直径为0.4~0.6cm,胆总管长4~8cm,直径0.6~0.8cm,根据胆总管的行程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。 (一)探测体位和途径1.仰卧位为胆道常规的检查体位。在该体位可作以下途径的探测。 (1)剑突下横切探测:可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及与其伴行的肝左管。 (2)右肋缘下斜切探测:可显示胆囊，肝门静脉的左、右支以及与其伴行的肝左管和肝右管。 (3)右肋间斜切探测:可显示胆囊，肝门静脉的右支以及与其伴行的肝右管。 (4)右肋缘下腹直肌外缘纵切探测:可显示胆囊的长轴。 2.右前斜位是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴。 3.坐位或站位位用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可观察胆道结石的移动情况。 4.胸膝位患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体位主要是为了观察胆道结石的移动情况。 胆囊1.形态正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形，横切面呈圆形或椭圆形。胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内为无回声区，胆囊后壁及后方回声增强。 2.超声测值胆囊长径一般不超过9cm，前后径为2~3cm，一般不 超过4cm,囊壁厚度为1~3mm。对胆囊大小的测定，前后径意义更大。 肝管1.肝内胆管肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和右支的腹侧，表现为紧贴肝门静脉左、右支前壁的细管状无回声区，其内径多在2mm以内，二级以上的肝内肝管目前难以显示。 2.肝外胆管由于超声显像中胆囊管不能显示，故肝总管和胆总管就无法区分，为了描述方便，可将肝外胆管人为的分为上、下两段。 (1)上段:自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉腹侧与之伴行的管状无回声区，与门静脉形成双管结构，其内径为4~ 6mm. (2)下段:向下与下腔静脉伴行，直至延伸到胰头部。其内径为6~ 8mm。 胆囊结石是常见的胆囊疾病，好发于较胖的中年女性，结石可单发、多发，亦可呈泥沙样。胆囊结石临床一般无症状， 有时会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊颈部则会出现右上腹部绞痛(即胆绞痛，表现为突发性右上腹疼痛，并向后背及右肩胛下角放射)，恶心呕吐，若合并急性胆囊炎则可出现畏寒高热。胆囊结石常合并胆囊炎，并可互为因果。