股骨颈骨折的诊治PPT课件

股骨颈骨折在临床中较为常见，未经治疗的股骨颈骨折通常容易导致较为严重的肢体残疾，严重者可至患者死亡。目前股骨颈骨折的 Garden分型和 Pauwels分型仍是临床中知道治疗决策的主要分型方案。 股骨颈骨折手术治疗的方法包括原位固定，切开或闭合复位内固定，半髋关节置换，全髋关节置换。 髋关节周围骨折患者以女性多见，约占75%。年轻股骨颈骨折患者非常少见;通常都发生在高能暴力伤得患者中;老年股骨颈骨折患者最多见，通常起源低能量损伤;股骨颈骨折的危险因素包括:女性，白种人,年龄增加，健康状况较差，吸烟，饮酒，既往有骨折病史，跌倒病史，低雌激素水平等。 老年股骨颈骨折患者通常来源于低能量损伤，可以是直接或间接暴力。直接损伤暴力包括跌倒时直接撞击大转子，或者跌倒时下肢外旋，股骨颈撞击髋臼后方。间接损伤暴力通常是附着点肌肉的收缩力量大于股骨颈所能负荷的力量。 年轻患者股骨颈骨折常见于高能量创伤，如机动车祸，或者是从较高处落下。 反复的过载应力性骨折在运动员，军队及芭蕾舞者中多见。骨质疏松或骨质减少的患者也容易出现不全骨折，这类患者骨折在X线上不可见，需通过高分辨率的CT或者MRI才能诊断，此类患者在临床中容易漏诊，需要警惕。 对股骨颈骨折移位的患者，通常主诉腹股沟区域，大腿疼痛，无法活动下肢，查体可见下肢有外旋和缩短畸形;注意外旋度数（与粗隆间骨折的鉴别）。 需要注意的是，对嵌插型或者应力性股骨颈骨折的患者，查体时可能不存在明显的畸形，并可以有限负重。 对老年低能量损伤的股骨颈患者，详细的病史对诊断非常重要，如如何受伤，受伤前是否有意识丧失，是否有胸痛,损伤前是否存在腹股沟区域疼痛（病理性骨折）等。 对怀疑股骨颈骨折的患者，行X片检查时需包括股骨正侧位片和骨盆的前后位片。蛙位X片不是摄片的常规选项，因其可能导致股骨颈骨折端的进一步移位。 在行前后位X片检查时，患肢适度的内旋可以获得更清楚的股骨颈X片，可以帮助后期股骨颈骨折诊断分型和指导治疗。对无移位，或者股骨颈压缩骨折的患者，重建CT可以进行更好的判断。MRI检查仅适用与无法确定股骨颈是否存在骨折的患者中。 头下型股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大;经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死,或骨折不愈合;股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。 大部分股骨颈骨折治疗的目标是经治疗后获得早期运动功能，降低长期卧床并发症发生率，改善患者功能预后。股骨颈骨折患者保守治疗方案仅适用于有严重内科疾病，手术风险很高的患者中。手术治疗仍是目前大部分股骨颈骨折治疗的金标准。 决策股骨颈骨折手术治疗方案取决于骨折类型，骨折稳定性，患者骨质量,术前的髋关节功能，术后对功能恢复的要求等。通常对股骨颈骨折的患者，手术要求尽快完成以减少围手术期的并发症,改善患者舒适度，减少住院时间.