气管切开护理PPT

气管切开的患者宜选择单间,宽敞，靠近护士办公室及治疗室的病房．病房温度保持在18～22℃，相对湿度在55～65%之间。病房每天空气消毒1次，消毒方法可采用紫外线照射30分钟，或1:200的84消毒液按每立方米10毫升的用量喷洒均匀。病室采用湿式清扫，避免尘埃飞扬。每班用1:200的84消毒液抹平面，拖地板1次。气管切开的患者缺乏鼻道对空气的滤过作用,空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入。因此尽量避免过多人员出入。护理人员相对固定，所有进入病房的人员必须戴口罩。注意通风1次/8 h。 为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流，引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。体位不宜变动过多。头颈及上身应保持在同一条直线上，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱落发生呼吸困难准。患者如有躁动可能自行拔除套管者，应设法固定其上肢，以免发生意外。 气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌持物钳筒、盛有生理盐水的小碗2个，另备吸痰管数根，放在床旁桌上,用于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。每6 h更换护理盘一次。 妥善固定气管套管，并随时保持其通畅。保持套管清洁是防止并发症的笑键环书,消毒内套管应1次/6h,内套管清洗时内外皆需刷洗,外套管用条带固定，系带打手术节，松紧适度，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入一指为宜。并经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。气管导管内管每4~6小时取出清洗、煮沸消毒一次，每次煮沸时间另15~20分钟，用生理盐水清洗才可放入气管内;塑料套管可用戊二醛溶液浸泡消毒]，但在安装前应用生理盐水冲洗干净消毒液。用生理盐永100ml内加糜蛋白酶5mg，庆大霉素8方单位，地塞米松5mg,沐舒坦15mg，每1～~2小时向气管导管内滴入24ml,以湿化气道。气管套管外口覆盖两层用生理盐水或冷并水浸湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度，并防正灰尘或异物进入气管内，纱布应定期更换。气管切开部位局部换药每百4次，套管下的纱布每自更换4次或根据情况随时更换，更换纱布可用75%的酒精或活力碘擦洗创面和周边皮肤，同时注意保持切开部位敷料干燥，若有分泌物污染时应及时更换，同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清活程度，以判断感染的情沉。 保证有效的痰液引流，以保持呼吸道通畅。在临床实践中，我们总结了3步排痰顺序即:一吸、二拍、三吸。一吸即吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咳出。二拍既翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药液写粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同的注意各种导管以防脱开。拍背应自下而上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力茶，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。三吸即吸痰。由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述芳法仍不能有效排痰，此时应予吸痰。根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，血氧饱和度下降时，进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。吸痰前后给予充分吸氧。每次吸痰时间不超过15S，二次抽吸间隔3min~5min。可避免因吸痰面引起低氧血症。选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜，以免吸管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。及痰时将吸引管徐徐插入内套管，待吸管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸引，遇有分泌物多进宜桶停留，防正将箕痰液推下，一般吸京以不超过3次为宜。吸痰时严格注意无菌操作，动作轻柔。戴无菌手套，吸痰管每次更换，在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。吸痰压力不超过10.7 kPa~16.0 kPa(80 mmHq120mmHg),负压太大易引起误伤、缺氧或肺不张,避免拉锯式的吸痰,否则容易损伤呼吸道黏膜,也不易保持血氧饱和度和氧分压。吸痰时注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度,如果出现心动过缓、早搏、血压下降甚室薏识变化,则立即停止吸痰并吸氧。 气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。我们在给患者喂养当中，发生15例次食物从气管咳出，立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查，未发现食管气管瘘,均为进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。此外应注意加强口腔护理2次/自，最好选用1.5%NaHCo3或NS为患者清洗口腔，以保持口腔清洁，口气清新,预防口腔感染，以增加患者的食欲。